동맥 경화성 질환 예방 가이드 라인 발표와 건강 진단·보건 지도

동맥경화 학회가 '동맥경화성 질환 예방 가이드라인 2022년판'을 발표했다. 동맥 경화성 질환의 예방을 목표로 한 내용으로, 특정 건강 진단·특정 보건 지도에의 영향도 큰 것으로 보인다.

급성 심근경색, 협심증 등의 관상동맥질환이나 뇌졸중 등의 동맥경화성 질환은 한국에서도 주요 사망 원인인 동시에 평균 수명과 건강 수명의 괴리의 큰 원인이 되고 있다.

학회에서는 근래 증가하고 있는 동맥경화성 질환이 예방되어 수명연장에 큰 도움을 줄 것으로 기대하고 있다. 

동맥경화성 질환 예방 가이드라인 설정 내용

(1) 비공복시의 트리글리세라이드(TG)의 기준값을 설정하였다.

(2) 지질 관리 목표치 설정을 위한 동맥 경화성 질환의 절대 리스크 평가 수법으로서 관상 동맥 질환과 아테롬 혈전성 뇌경색을 합한 동맥 경화성 질환을 엔드 포인트로 한 연구의 스코어를 채용했다.

(3) 당뇨병이 있는 경우의 LDL 콜레스테롤(LDL-C)의 관리 목표치에 대해서, 말초 동맥 질환(PAD), 세소 혈관증(망막증, 신증, 신경장애) 합병 시, 또는 흡연 있는 경우는 100mg/dL 미만으로 하고, 이들을 동반하지 않는 경우는 120mg/dL 미만으로 하였다.

(4) 2차 예방의 대상으로서 관동맥 질환에 더하여 아테롬 혈전성 뇌경색도 추가하였고, LDL 콜레스테롤의 관리 목표치는 100mg/dL 미만으로 하였다.

또한, 2차 예방 중 '급성 관상 증후군', '가족성 고콜레스테롤혈증', '당뇨병', '관동맥 질환과 아테롬 혈전성 뇌경색의 합병'의 경우, LDL 콜레스테롤의 관리 목표치는 70mg/dL 미만으로 하였다.

(5) 최근의 연구 성과나 임상 현장으로부터의 요망에 근거해, 새롭게 이하의 항목을 게재했다.

① 지질 이상증의 검사
② 잠재성 동맥경화
③ 비알코올성 지방성 간질환(NAFLD), 비알코올성 지방간염(NASH)
④ 생활습관 개선, 음주항 추가
⑤ 건강행동이론에 근거한 보건지도
⑥ 만성 신장 질환 (CKD)의 위험 관리
⑦ 속발성 지질 이상증

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LDL 콜레스테롤, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성 지방 관리

가이드라인에서는 LDL 콜레스테롤의 상승은 장래의 관상동맥 질환의 발병이나 사망을 예측한다고 했다.

또한, 뇌졸중 중, 뇌경색에 대해서는 양의, 출혈성 뇌졸중에 대해서는 부의 관계가 나타나고 있지만, 충분한 근거가 있다고는 말할 수 없다.

총콜레스테롤의 상승에 대해서는, 장래의 관동맥 질환의 발병이나 사망을 예측할 수 있으며, 뇌졸중에 관해서는, 많은 연구에 공통적으로, 뇌경색에 대해서는 양의, 출혈성 뇌졸중에 대해서는 부의 관계가 나타나고 있어, 뇌졸중의 발병이나 사망을 예측한다.

또한, HDL 콜레스테롤의 낮은 값은 미래의 관상 동맥 질환과 뇌경색의 발병과 사망을 예측한다.

한편, HDL 콜레스테롤이 극단적으로 높은 경우에는 관상동맥 질환이나 뇌경색의 사망이 높다는 보고가 있다고 한다(근거 수준: E-1b).

공복 시, 수시에 관계없이 트리글리세라이드(중성지방)는, 장래의 관동맥 질환이나 뇌경색의 발병이나 사망을 예측한다고 했다(에비던스 레벨:E-1b). 중성지방은 식사 섭취 후 값이 상승하는 등 변동이 크다.

또 공복 시에서도 비공복시에서도 값이 높으면 장래의 관동맥 질환이나 뇌경색의 발병이나 사망의 리스크를 높이는 것이 국내 역학조사에서도 나타났다.

지질 이상증 진단 기준
수시(비공복시)의 트리글리세라이드(중성지방)의 기준치가 처음으로 설정되었다.
LDL 콜레스테롤 HDL 콜레스테롤 트리글리세라이드 Non-HDL 콜레스테롤

140mg/dL이상	고LDL 콜레스테롤 혈증
120～139mg/dL	경계역 고LDL 콜레스테롤 혈증
40mg/dL미만	저HDL 콜레스테롤 혈증
150mg/dL이상(공복시 채혈)	고 트리글리세라이드 혈증
175mg/dL이상(식후채혈)
170mg/dL이상	고non-HDL 콜레스테롤 혈증
150～169mg/dL	경계역 고non-HDL 콜레스테롤 혈증

 

이 가이드라인에서는 LDL-C의 관리 목표치는 고위험 관리 구분에서는 120mg/dL 미만으로 하고, 저위험·중위험 관리 구분에서는 2017년판 가이드라인의 관리 목표치를 계승하여 각각 160mg/dL 미만, 140mg/ dL 미만으로 간주되었다.

연구의 스코어에 근거한 절대 리스크를 이용한 플로우 차트
동맥 경화성 질환 리스크에 따른 카테고리 분류로서, 연구의 스코어에 기초한 절대 리스크를 이용한 플로우차트가 나타났다. 연구에서는 관상동맥질환과 아테롬 혈전성 뇌경색을 합한 동맥경화성 질환이 엔드포인트로 되어 있다.

 

 

다이어트와 운동 요법의 구체적인 방법제시

학회의 가이드라인에서는 비만 및 대사 증후군의 치료의 기본은 생활습관의 개선에 의해 과도한 체중 및 내장지방을 감소시키는 것이다라고 밝히며 식이요법과 운동요법의 구체적인 방법 보여준다.

트리글리세라이드의 저하를 목적으로, n-3계 다가 불포화 지방산 중 어유 섭취량을 늘리는 것을 추천한다.

(에비던스 레벨:1+, 추천 레벨:A)", "식사에 의한 어유의 섭취를 늘리는 것 는 관상 동맥 질환 발병의 억제를 기대할 수 있기 때문에 제안한다.”(근거 수준: 2, 추천 수준: B)와 같은 내용이 포함되어 있다.

또한, 선천적으로 LDL 콜레스테롤이 높은 「가족성 고콜레스테롤혈증(FH)」에 대해서도, 상세하게 설명되고 있다.

일반적으로 300명 중에 1명 정도에서 발견되며, 조발성 관동맥 질환이나 중증 고 LDL 콜레스테롤혈증의 15명 중에 1명 정도가 FH로 보이고 있다.